Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует о внесении изменений в справочники «Расшифровка КСГ» ФФОМС (листы «Группировщик», «Группировщик детальный» и «Структура справочников», а также выделение возрастной категории пациентов «7» - от 0 до 21 года) в связи с вступлением в действие приказа МЗ РФ от 20.05.2022 №1344н «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)».

Случаи продолжения лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которые начато в возрасте до 18 лет, в ГБУЗ «Областная детская больница» по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории «дети», оплачиваются в рамках клинико-статистических групп (далее – КСГ) st08.001 и st08.001 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворных тканей), дети», st08.002 и st08.002 «Лекарственная терапия при остром лейкозе дети», st08.003 и st08.003 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций лимфоидной и кроветворных тканей, дети».

При этом классификационным критерием отнесения данного случая к соответствующей КСГ является комбинация кода возрастной категории пациента «7», отражающего возраст пациента от 0 до 21 года, кода диагноза основного заболевания (код МКБ-10) и кода услуги А25.30.014 «Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей».

Данные случае оказания медицинской помощи требуют проведения медико-экономической экспертизы, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.

• Файл «Расшифровка групп КС 2022» Скачать
• Файл «Расшифровка групп ДС 2022» Скачать

31 августа 2022 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области, на котором были рассмотрены следующие вопросы:

1. О расходовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС Сахалинской области по состоянию на 31.08.2022 года.

2. Случаи оказания медицинской помощи, закончившиеся летальным исходом предъявленные и оплаченные по данным реестра счетов от медицинских организаций за 7 месяцев 2022 года.

3. Анализ реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам онкологического профиля в стационаре (группы КСГ без специального противоопухолевого лечения) медицинских организаций Сахалинской области.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 7 от 29.08.2022) утверждены:

- изменения в приложения № 1, 8, 9 (с 01.08.2022) к Тарифному соглашению, в редакции от 29.08.2022;

- корректировка с 01.08.2022 случаев и финансовых средств по оказанию ВМП ГБУЗ «Охинская ЦРБ»;

- корректировка с 01.08.2022 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям - приложения № 1, 1.1 (профили), 3, 4.1- 4.10.

Тарифное соглашение с приложениями в редакции от 29.08.2022 размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2022;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.08.2022;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями c 01.08.2022.

• план мероприятий Скачать

28 июля 2022 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области, на котором были рассмотрены следующие вопросы:

1. О расходовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС Сахалинской области по состоянию на 27.07.2022 года.

2. Доклад главного врача ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» по работе медицинского учреждения: заболеваемость, смертность, летальность, проблемы в организации деятельности при оказании медицинской помощи.

3. Реализация приказа стимулирующих выплат при раннем выявлении злокачественных заболеваний, профилактических осмотров и диспансеризации.

4. Показатели результативности деятельности медицинских организаций, порядок их применения в соответствии с Требованиями. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 6 от 29.07.2022) утверждены:

1. изменения, внесенные в пункт 2.1.8 абзац 3 Тарифного соглашения;

- изменения в приложения № 1, 4, 5, 8, 13.7.2, 13.7.4 к Тарифному соглашению, в редакции от 29.07.2022;

2.1. фактические достигнутые медицинскими организациями значения показателей результативности за 6 месяцев - Приложения к протоколу № 3-3.3.

3. корректировка с 01.07.2022 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям - приложения № 1, 1.1 (профили), 1.2 (реабилитация), 3, 3-3.3, 4- 4.10.

4. Порядок оценки эффективности деятельности медицинских организаций в целях определения возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи и приложения 1-3 к Порядку.

Тарифное соглашение с приложениями в редакции от 29.07.2022 размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2022;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.07.2022;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями c 01.07.2022;

- «Оценка эффективности МО» - Порядок оценки эффективности деятельности медицинских организаций в целях определения возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи и приложения 1-3 к Порядку.

• план мероприятий Скачать